Agents for pulp protection – חומרים מגיני מוך:

Comments · 3482 Views

הגדרה: <br> <br>חומר המונח בין חומר השן לחומר השחזור ותפקידו להגן על מוך השן מפני גירויים ונזקים הנגרמים מתהליך הקידוח, מחומר השחזור ומעששת.

18/11/07

Agents for pulp protection חומרים מגיני מוך:

הגדרה:

חומר המונח בין חומר השן לחומר השחזור ותפקידו להגן על מוך השן מפני גירויים ונזקים הנגרמים מתהליך הקידוח, מחומר השחזור ומעששת.

האזור הלבן בחלק האוקלוזלי של התמונה (זהו חלל class II) זהו חומר מגן מוך. רואים את האזור הפרוקסימלי, האוקלוזלי, והמדרגה.

בתוך חומרים מגיני מוך:

חומר איטום sealer : שכבת חומר דקה המונחת על כל קירות החלל ומשמשת לאיטום תעליות הדנטין.

חומר מצע: Liner : חומר המונח על קירות החלל הסמוכים למוך השן שמטרתו להגן על מוך השן ולעודד כיפוי של המוך. רואים בתמונה קביטציה, מוך, ובעיגול את האזור העששתי, שם נרצה לשים את הלינר שיגן על הקרבה מהמוך (למרות שלא נוגעים בו).

חומר בסיס Base

הגדרה: שכבת חומר עבה המונחת בתחתית חלל עמוק, משמשת תחליף לחומר שן חסר (דנטין) ומאפשרת בידוד תרמי לדנטין. בתמונה חלל עמוק, חומר הבסיס יכסה את כל המרכז.

חומר חיטוי

חומר אנטיספטי ואנטי מיקרוביאלי הפועל נגד טווח רחב של מיקרואורגניזמים.

חומר מצע אידיאלי:

  • רפרטיבי מעודד יצירת דנטין שלישוני
  • פליאטיבי מונע רגישות של אחרי הטיפול
  • מאפשר חוזק לחיצה גבוה מגן מפני לחץ וכוחות הלעיסה
  • מבודד תרמי, כימי וחשמלי.
  • משחרר פלואוריד מפחית סיכון לעששת משנית.
  • אוטם מוריד רגישות וסיכון לעששת משנית.
  • רדיואופקי שנראה בצורה ברורה ברנטגן
  • עמיד בנוזלי הפה שלא יתמוסס לאורך זמן
  • נקשר לדנטין כימית או מכאנית
  • מונע צביעת שן מונע מעבר יונים מהשזור לשן.
  • תכונות מכאניות זהות לשן
  • בקטריוצידי/סטטי
  • נוח לשימוש
  • זול

לא כל החומרים עונים לרשימה זו, אבל זה האידיאל

חומרי איטום והדבקה:

One step משתמשים בו בקליניקה, גם ב: optibond solo Pluse.

מרכיבים:

פריימר המכיל:

  • הידרוקסי אטיל מתקרילט HEMA
  • נשא: אצטון, אלכוהול או מים (נועד להוביל את חומר האיטום לתוך ובין הטובולי של הדנטין).

בונדינג מכיל:

  • Bis GMA,
  • פוטו ואינישיאטורד,
  • חלק מהחומרים מכילים מעט או בכלל לא פילר.

תכונות:

- מאפשרים איטום טובולי הדנטין.

  • מפחיתים רגישות טרמית
  • הורדת תנועתיות נוזלים
  • איטום בקטריאלי
  • רטנציה

- מאפשרים קישור לשן ולחומר השחזור בחומרים מרוכבים בלבד

- Technique sensitive רגישות ללחות, ולצורה בה מניחים אותם, ולכן חשוב לדעת

- יקרים

מתחת לחומרי קומפוזיט החומרים עושים קישור של חומר השחזור לשן, בנוסף הם עושים הפחתה של ה- micri likage (דלף שולי)

מתחת לאמלגם עושים הפחתת רגישות לאחר הטיפול, הפחתת הדלף השולי, ומניעת צביעת השן.

אינדיקציות:

מתשמשים בזה כשרוצים לאטום את הטובולי מתחת לאמלגם וקומפוזיט

חומר קישור לקומפוזיט

במצב של רגישות צווארית בו נחשף צוואר השן אין דרך לשחזר את האזור לכן משתמשים בחומרי שחזור.

אופן השימוש:

  • סיום הכנת החלל כולל מצעים ו/או בסיסים
  • כרסום האמייל כ- 15 שניות והדנטין כ- 5 שניות (ע"י אצ'ינג חומצה פוספורית 37%). לחומר יש צמיגות מסויימת ולכן נעדיף לשים קודם כל מסביב, באזור האמייל, ורק לאחר הנחת החומר נגיע לאזור הדנטין. לאחר הצריבה (כרסום) האמייל משנה את מראהו הוא נראה גירי, מט, לא מבריק.
  • שטיפה יסודית וייבוש לא מלא! (אפשר לעשות ייבוש מלא ואח"כ אפשרות להרטבה ש ל החלל עם תכשיר הידרופילי כמו aqua-prepF).
  • יבוש עדין.

מדוע אסור לייבש לחלוטין את ההכנה לפני השימוש בחומר האיטום:

החומצה ממיסה את החומר האנאורגני וחושפת את סיבי הקוגן, כדי לקבל את הקישור הכימי, החומר צריך להכנס בין סיבי הקולגן. אם נייבשם באופן מלא יהיה תמט של הסיבים, ואז חומר האיטום לא יוכל להיכנס בצורה טובה ביניהם, ולכן לא יהיה קישור בעוצמה דרושה ונכונה.

אם האזור רטוב או שיישארו המון מים/רוק איכות הקישור גם תפגע.

לכן איזון עדין! על הדנטין להיות לח לא יבש ולא רטוב.

דוג' חלל class V בוקלי, רואים את האמייל והדנטין, על אזור האמייל שמו את האצ'ינג אך עדיין לא הונח על הדנטין, לאחר 10 שניות מוסיפים גם על הדנטין.

בקיצור שמים, שוטפים ומייבשים בצורה לא מלאה.

אופן השימוש:

  1. שמים את חומר הקישור bonding לאחריו המראה חוזר להיות מבריק. חשוב לערבב את הבקבוק במשך 3-5 שניות, יש גולה בפנים כך שומעים שזה מתערבב. חשוב כיון שהחומר מורכב ממספר חומרים, וכל זמן שזה יושב יש הפרשי פאזות ולכן מערבבים כדי שיהיה אחיד.
  2. המתנה מס' שניות כדי שחומר האיטום יחלחל, והזרמה קלה של אוויר (כדי לנדף עודפים).
  3. מקשים באור במשך 20 שניות light cure (זמני ההקשייה תלויים בחומר עצמו! חובה לקרוא בהוראות היצרן של כל חומר)
  4. מסיימים את ביצוע השחזור.

במצגת רצף של כל התהליכים אחד אחרי השני.

חומרי מצע ובסיס:

ישנם מס' סוגים. החומר הינו קלציום הידרוקסיד: Ca(OH)2

בקליניקה משתמשים ב: Dycal ן- alkaliner המוקשים כימית.

מרכיבים:

  • 50% קלציום הידרוקסיד
  • 14% צינקוקסיד
  • אתילן סופאמיד
  • מתיל צלולוז
  • בריום סולפט האחראי על רדיו אופקיות
  • קלציום טונגסטם

כשהחומר מוקשה אור מוסיפים שרף מוקשה אור UDMA

חסרון מתרחשת התכווצות של החומר הגורמת להתרחקות מהדפנות ולכן יכולה להיות דליפת חיידקים ושאריות מזון מהדפנות. אנו נעבוד עם חומר מוקשה כימית.

תכונות החומר:

  • משמש כמצע (חומר "חבישה"- חובשים באמצעותו את המוך).
  • מוקשה כימית/אור
  • pH בסיסי - נע בין 9-12 ולכן בקטריודיצי (הכי חשוב!)
  • מעודד הסתיידות inter + intra tubular.
  • מגרה אודונטובלסטים לייצור דנטין שלישוני (רק במגע ישיר בין אודנטו' לחומר)
  • חוזק נמוך ללחיצה (חסרון)
  • זמן העבודה איתו קצר (כימי) או נשלט (מוקשה אור) לכן הערבוב וההנחה צריכים להיות מדוייקים ומהירים.
  • רדיו אופקי
  • עושה בידוד טרמי ןבידוד חשמלי
  • אינו נקשר לחומר השן חשוב מאוד
  • מומס ע"י שרף (לדוג' אם מניחים עליו בונדינג זה יכול להמיס אותו).

האינדיקציות לשימוש בו:

משתמשים בו רק בחללים עמוקים!

לשימוש כמצע בכיפוי מוך בלתי ישיר או ישיר כשמגיעים מאוד קרוב למוך (בלתי ישיר) ורואים את המוך דרך הדנטין, או שגרמנו לפריצה יטרוגנית למוך (ישיר). שניהם באמלגם וקומפוזיט.

לא נשתמש : בשחזורים רדודים.

אולי נשתמש בשחזורים בינוניים

רק כשהחלל עמוק מספיק ויש אינדיקציה מבחינת הגובה.

אופן השימוש:

  1. מסיימים את הכנת החלל
  2. שטיפת החלל וייבושו
  3. על נייר ערבוב הוצאות כמויות שוות של משחה מ- 2 שפורפרות (1:1) וערבוב מהיר במשך 10 שניות (אחרת הוא יתקשה)
  4. האזור שעובדים בו חייב להיות יבש, עלייה ברטיבות ובטמפ' מורידה את זמן העבודה גם אם החדר חם מאוד, מרגע הערבוב זמן העבודה קצר אף יותר.
  5. מניחים בעזרת ברנישר קטן (מכשיר עם ראש קטן ועגול בקצה- קוראים לו דיקלון בטעות) על קירות החלל הפונים למוך ורק באזורים העמוקים במיוחד.
  6. המתנה של דקה עד להתקשות החומר
  7. הסרת עודפים מהקירות בזהירות (יש לו נטייה לקפוץ כי לא נקשר כימית לשן)
  8. מעליו מניחים מצע/בסיס של RMGI, חומר איטום והמשך ביצוע השחזור.

Zinc Oxide Eugenol IRM

סוגים:

ZnOE רגיל כבר לא בשימוש, עמידות לכוחות לחיצה נמוכה, ומסיסות במים.

ZnOE מחוזק כדוג' IRM בו משתמשים

EBA Cement לא בשימוש בקליניקה.

IRM המחוזק בו נשתמש: Intermediate restorative material

תפקידו העיקרי לשחזור זמני. הוא מחוזק כי הוסיפו לו שרף סינטטי.

מרכיבים:

אבקה המכילה:

  • 70% ZnO
  • PMMA פולי מטיל מטקרילט.

נוזל המכיל:

  • Eugenol 85% ( נמצא בציפורן, קינמון וכד' בעל תכונה פליאטיבית)
  • שמן כותנה

תכונות:

  • משמש כבסיס (לא מצע!)
  • מוקשה כימית
  • pH נייטרלי לא מגרה את המוך.
  • בעל אפקט פליאטיבי על המוך הוא מדכא הולכה עצבית, מעכב סינטזה, PG ולויקוטריאנים.
  • בעל אפקט בקטריוסטטי
  • חוזק גבוה ללחיצה אחד התכונות הטובות שלו על הקודם
  • זמן עבודה ארוך לעיתים ארוך מדי.
  • רדיו אופקי
  • בידד טרמי מצויין, ובידוד חשמלי
  • לא נקשר לחומר השן למרות שהחומר בעל דביקות מסויימת.

אינדיקציות:

בעבר משתמשים בו מתחת לשחזורים כבסיס, היום בעיקר משתמשים בו לסתימות זמניות. ניתן להשתמש בו גם כבסיס בשחזורים נרחבים.

אסור שהחומר של eogenol יגיע במגע עם המוך,כיוון שגורם בו לנמק.

קונטרה-אינדיקציות:

אסור להשתמש בו בשום אופן כבסיס מתחת לקומפוזיט , או כשחזור זמני להכנה של קומפוזיט הוא מפריע לפלמור של מול' השרף המרוכב. ואז ההכנה לא תהיה תקינה.

אופן השימוש:

  1. מסיימים את הכנת החלל והנחת המצע כבסיס או שחזור זמני
  2. הערבוב יבוצע ע"ג זכוכית ערבוב Slab, וזמן הערבוב עד דקה מתחילת הערבוב
  3. על כל טיפה נוזל מניחים כפית מדידה אחת, חלוקת האבקה: 1/2, 1/4, 1/4 בעזרת ספטולה גורפים את האבקה לנוזל. החדרת 1/2 מהאבקה לנוזל, אח"כ את הרבעים הנוספים זה אחר זה, יעורבב בתנועות עטיפה ומעיכה.
  4. מורחים על קירות המוך.

לאחר ההכנה החומר מקבל צמיגות של פלסטלינה, וכך מניחים בחלל.

EBA cement:

בדומה לחומר הקודם למעט השינויים:

2/3 מהאאוגינול הוחלף ב- toxic benzoic acid.

20% מה- citroxide הוחלף בקוורץ ואח"כ באלומינה

בעל עמידות גבוהה יותר ללחיצה

מסיסות נמוכה יותר במים

משמש בעיקר לסתימות רטרוגרדיות באפיקסוטומי

Conventional glass ionomer (CGI)

מכיל:

אבקה המכילה:

  • זכוכית אלומינו סיליקה
  • מלחי פלואור

נוזל המכיל:

  • חומצות שונות: טרטרית, פולאקריליק, מלאית ועוד.

תכונות החומר:

  • משמש כמצע ובסיס
  • מוקשה כימית (זמן עבודה מוגבל)
  • משחרר פלואוריד
  • אנטיקריוגני
  • סופח נוזלים (חסרון) גם רגיש לנוזלים
  • נקשר לשן ע"י קבוצה קרבוקסילית (עד כה זה החומר הראשון שנקשר כימית לשן)
  • לא מגרה את המוך
  • מקדם התפשטות תרמית קרוב לשן
  • בעל חוזק גבוה ללחיצה
  • רדיו אופקי
  • בידוד תרמי וחשמלי טוב
  • צבעו דומה לשן

אינדיקציות:

משמש כמצע וכבסיס תחת שחזורי אמלגם וקומפוזיט

משמש גם לסתימות זמניות לאורך זמן

משמש בתצורה שונה כצמנט למבנים.

אופן השימוש:

  1. מסיימים את הכנת החלל, שוטפים, מייבשים.
  2. מניחים אבקה ונוזל 1:1 על נייר ערבוב, מכניסים את האבקה לנוזל לפי מנות. כאן חשוב ערבוב מהיר.
  3. מניחים מהר על קירות החלל הפונים למוך השן, ממתינים להתקשות ע"פ הוראות היצרן.
  4. מניחים את המשך האיטום וביצוע השחזור.

שמים אותו כשלב אחרון אחרון לפני השחזור לפניו שמים מצעים ובסיסים.

Resin modified glass ionomer: (RMGI)

לדוג': Vitrebond

אבקה: מכילה פלואורו אמינה סיליקה גלס

הנוזל מכיל קרבוקסיליק אסיד, ו- HEMA (מול' של רזין)

תכונות:

  • משמש כמצע ובסיס
  • מוקשה גם באור מנגנול הקשייה כפול: גם כימי וגם אור.
  • זמן עבודה ארוך יותר מהרגיל, כי אמנם יש התקשות כימית, אבל הסופית מבוצעת ע"י אור, ולכן ההקשייה יותר בשליטת הרופא מאשר ה GI הקונבנציונאלי.
  • משחרר פלואוריד (ולכן בקטריוסטטי) מונע גידול מושבות של S mutans (אך פחות מהקונב')
  • קישור כימי דרך קרבוקסיל
  • איטום טובולי הדנטין
  • אינו מגרה את המוך.
  • מקדם ההתפשטות התרמי שלו קרוב לזה של השן
  • בעל חוזק גבוה ללחיצה
  • רדיואופקי
  • בידד תרמי וחשמלי טוב
  • צבעו דומה לזה של השן.

אינדיקציה:

משמש מתחת לכל סוגי חומרי השחזור: אמלגם, קומפוזיט, מתכת, חרסינה.

בעל שימוש נרחב בקליניקה.

לא נשתמש: כששחזור האמלגם וקומפוזיט רדודים.

אופן השימוש:

  1. סיום הכנת החלל
  2. הנחת אבקה + נוזל על נייר ערבוב,כף מדידה אחת מהאבקה + טיפת הנוזל (1:1.4). הכנסת האבקה לנוזל שוב בכמה מנות תוך ערבוב מהיר בספטולה.
  3. הנחה על קירות החלל הפונים למוך השן (חשוב בשלב זה למנוע זיהום של מים ורוק בקליניקה משתמשים בסכר גומי).
  4. אפליקציה והקשייה: יש להניח על משטחי הדנטין בשכבה דקה עד 0.5 מ"מ חשוב שיהיה דק ע"מ שהאור יעבור לכל השכבות.
  5. זמן עבודה מוגבל 2 דקות ו- 40 שניות.
  6. הקשיה באור 30 שניות.
  7. לאחר תום העבודה מניחים את חומר האיטום והמשך השחזור.

חומר זה מתמוסס בשרף, לכן תמיד שמים עליו Resin modified GI- המונע את התמוססותו.

הערות:

יותר רדיואופקי מדנטין ואמייל

מתאים לשימוש אופטימלי בטמפ' חדר לכן כשחם הזמנים מתקצרים

אסור לחשוף אותו לאור.

ניתן לשים שכבה עבה יותר, אך בשכבות של 0.5 מ"מ ולהקשות כל פעם.

לסיכום חומרים מגיני מוך:

חומר מצע (קלציום הידרוקסיל) באזורים הכי קרובים למוך (במשטח הפולפרי)

מעליו חומר הבסיס (RMGI ויטרהבונד)

מעל לכל, ועל כל הקירות, חומר האיטום (one step)

ומעל הכל ולמילוי החלל חומר שחזור אמלגם, קומפוזיט וכד'.

קצת הסטוריה...

בעבר השתמשו בלכה Varnish תחת שחזורי אמלגם מהדור הישן היום לא משתמשים בהם.

חומרי החיטוי:

בקליניקה משתמשים ב- Cavity cleanser

תכונותיו:

לא טוקסי, לא מגרה, יעיל בסילוק פלאק, ופלורה אוראלית, כולל קנדידה. יעיל נגד גרם חיוביים ושליליים פקולטטיביים, אירוביים ואנארוביים.

משמש לחיטוי ההכנה שנעשתה בשן חללים לשחזורים, השחזות ועוד.

מפחית רגישות פוסט אורטיבית

מכיל 2% כלורהקסידין

אינדיקציות:

נועד לניקוי וחיטוי של הכנת השן לאחר הכמת החלל

מסלק debris ושאריות חיידקים...

משהו נוסף שעושה לקחת מהמצגת...

אופן השימוש:

  1. סיום הכנת החלל
  2. הנחת מספר טיפות cleanser בדיפנדיש, מרטיבים כדורית קטנה, הסרת עודפים, והנחתו.

(בשקף רשום בפירוט)

לסיכום:

אם יש עששת פרוקסימלית, מכינים חלל, מניחים מצע, קלציום הידרוקסיד, ויטרבונד, גלס יונומר וסתימה.

Comments